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十月妊娠，一朝临盆。正在长达 280 天摆布的怀胎时代，很多妊妇皆能够跟伤风产生遭受。

面临那类特别的患者，咱们要不要医治？若何医治？有哪些平安的药物可用？

一

妊娠期伤风要不要医治？

研讨显现，母体的体核温度可以影响胎儿的细胞分裂，并招致神经管畸形、胎儿发育异常跟先天性心脏病等。母亲体温较根底值降低 1.5℃ ～ 2.5℃ 即有致畸作用。

也就是说正在体温到达 38.5℃ ～ 39.5℃ 时，便存在相关危险。而无论是间接利用退烧药，仍是经由过程抗病毒药物医治直接削减流感患者症状的持续时间跟严峻水平，皆能够降低这类危险。[1][2]

也有研讨显现，怀胎或产后 2 周内的女性患者是产生重症流感跟流感并发症的高危人群，其 ICU 入住率跟病死率皆明显增加。

另外，有对比研讨评释，妊娠期女性产生流感 2 天内未行抗病毒医治者的 ICU 入住率跟病死率，均较初期接管抗病毒医治的对照组明显增加。[3][4]

而接管奥司他韦或扎那米韦医治，并不招致此类患者呈现不良怀胎终局的证据。

是以，相关指南发起对怀胎或产后 2 周内女性的确诊或疑似流感，应尽早起头抗病毒医治及响应医治。[3][4]

两

妊娠期伤风该若何医治？

相关共鸣认为，关于妊娠期平凡伤风或流感患者，可采用以下处置惩罚计划：[3][4][5]

嘱患者留神苏息，得当增补水份，连结室内空气畅通流畅，制止继发细菌熏染。

因为现阶段借不针对平凡伤风的殊效抗病毒药物，该类患者普通没有利用抗病毒医治。

如患者体温没有跨越 38℃，普通不需利用退热药。可经由过程温水擦浴、冷毛巾湿敷、利用冰枕、正在腋窝、额部跟腹股沟部安排冰袋等物理方式降温。

如患者体温跨越 38.5℃ 且物理降温后果没有较着，或发烧招致患者有较着不适，应选用得当的退热药物停止医治。

如上所述，关于确诊或疑似的妊娠期流感，应尽早起头抗病毒医治。

关于病情较重的患者，应实时住院治疗。

三

妊娠期伤风该若何选用退热药跟抗病毒药？

现阶段认为：妊娠期患者退热时，以对乙酰氨基酚的反作用最小，可用于怀胎各期患者，宜作为首选。而关于该药以外的其他药物，则缺乏令人信服的指南或共鸣。

正在美国食品药品管理局怀胎药物安全性分级体系中，对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等大多数解热镇痛药均属 B 级，正在实际上好像皆可以用于选择性天用于妊娠期患者。

但现阶段的材料，对其使用却说法不一，以至分歧厂家出产的同一种药物，正在仿单中的标注也各不相同。

例如，同为布洛芬或双氯芬酸钠，厂家仿单标注妊妇禁用、慎用或已列入禁忌症者皆有。我国国度根本药物处方集将双氯芬酸钠、消炎痛、布洛芬均列为了妊娠期跟哺乳期患者的禁忌症。[5] 中国特殊人群平凡伤风范例用药专家组，将布洛芬列为了妊娠期忌讳，双氯芬酸钠列为没有推举利用，对消炎痛则无明白解释。[4]

阿司匹林跟地塞米松均属于 FDA 妊娠期用药分类中的 C、D 级，海内平常认为其属于妊妇忌讳的药品。另外，退热药普通应采取按需给药法，仅正在体温过高时用药，而制止长时间反复用药。

然而，Christof Schaefer 等编写的《怀胎跟哺乳期药物医治方式的取舍及危险评价》一书，除认为对乙酰氨基酚宜作为妊妇首选，可用于怀胎各期患者之外，关于别的退热药则给出了以下的发起：[6]

当存在抗炎医治指证时，布洛芬或双氯芬酸可作为非甾体类抗炎药的第一线取舍。作为一种镇痛或抗炎药利用时，乙酰水杨酸不是妊娠期患者的首选药物。

正在怀胎的后 3 个月，没有应通例利用抗炎麻醉剂量的 ASA 或 NSAID。果其能够招致胎儿动脉导管过早关闭、导管流量跟羊水量削减等。正在临近临盆时，单次使用 500 毫克的阿司匹林，也能够增长母亲、胎儿跟新生儿正在母亲临盆时的出血偏向。但只有有适应症，低剂量的阿司匹林可以不限定天正在妊妇中平安利用。

相关指南同等推举将奥司他韦为妊娠期流感患者的首选抗病毒药，推举剂量与别的成人的剂量不异，即 75 mg，逐日 2 次，连用 5 天。扎那米韦吸入可作为次选。但那 2 种药品正在 FDA 怀胎药物安全性分级体系中，皆属 C 级。

四

妊娠期伤风可否利用其他常用的伤风相关药物？

相关指南 [6] 跟药物仿单普通没有推举妊娠期患者利用止咳化痰药。并将阿司匹林、苯海拉明跟扑尔敏、羧甲司坦、可待因，和各种复方伤风制剂、复方止咳化痰药等均列为了禁忌症。

另外，怀胎尾 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚、氨溴索跟左美沙芬。 但那可丁、乙酰半胱氨酸、厄多司坦跟伪麻黄碱等，则缺乏昭示。[7]

五

应若何对待 FDA 的妊娠期用药分级体系？

为了便利医师跟妊娠期患者用药，FDA 依据药物对胎儿危害性的植物实验跟临床研讨数据，于 1979 年树立了妊娠期用药分级制度，并将相关药物分为 A、B、C、D、X 等 5 个级别。其分类尺度以下：

A 类：正在设对照组的药物研讨中，正在怀胎尾 3 个月的妇女中未见到药物对胎儿发生伤害的迹象。该类药物对胎儿的影响甚微，妊娠期患者可平安利用。

B 类：正在植物繁衍研讨中，已见到药物对胎儿的不良影响。或正在植物繁衍性研讨中发明药物有反作用，但这些反作用并未正在设对照组的、怀胎尾 3 个月的妇女中失掉证明。该类药物正在有明白指征时可慎用。

C 类：植物研讨证实药物对胎儿有危害性，或尚无设对比的怀胎妇女研讨，或尚无对怀胎妇女及植物停止研讨。其只有正在衡量对妊妇的好处大于对胎儿的伤害之后，方可利用。

D 类：已有明白证据显现，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，妊妇用药后相对无益。那类药物普通应制止使用，但正在确有使用指征、且患者受益大于能够的危险时，可正在周密窥察下慎用。

X 类：对植物跟人类的药物研讨或人类的用药履历评释，药物对胎儿有伤害，并且妊妇使用那类药物有益，是以禁用于妊娠期跟能够怀孕的患者。

该分级体系由于轻便、实用而失掉世界列国的承认，也为我国大夫所熟知。然而，其也由于信息过于简略、分级比力抽象、缺乏充足的证据撑持、和更新迟缓等缺陷，而不休遭到质疑。[8]